Chirurgie orthognatique piézoélectrique

Sommaire
Introduction
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Chapitre 1
Normalité clinique et radiologique
1 Critères cliniques de normalité du visage
1 .1  Normalité de face
Forme du visage
Division du visage en trois parties de hauteur identique
Division de l’étage inférieur
Axe de symétrie et ligne médiane du visage
Division du visage en six carrés égaux
Division transversale en cinq parties égales
Commissures buccales
Parallélisme
Rapports lèvres-dents
1 .2  Normalité de profil
Étages du visage de profil
Profil cutané, profil transfrontal, profil cisfrontal
Angle naso-labial
Ligne nez-menton
Forme du menton
Forme de la joue
2 Critères de normalité de la denture
2 .1  Rapports des dents entre elles au sein d’une même arcade
Rangement des dents
Alignement des dents
Orientation des dents
2 .2  Rapport entre les arcades
Engrènement dentaire
Occlusion dentaire dite de classe I d’Angle
3 Données céphalométriques
3 .1  Analyse des tissus mous
Points de repère cutanés
Plan de Francfort
Plan facial cutané
Rapports verticaux
Angle naso-labial
Position des lèvres
Forme du menton
3 .2  Analyse squelettique de profil
Points de référence
Plans de référence (analyse de Gola)
Principaux plans d’analyse (analyse de Gola)
Plans complémentaires
Angles faciaux
3 .3  Analyse squelettique de face
Points de référence
Plans de référence horizontaux
Ligne verticale médiane LVM
Triangles de référence
3 .4  Analyse dentaire
Axe des incisives inférieures
Axe des incisives supérieures
Angle interincisif
Évaluation dento-alvéolaire sur la téléradiographie de face
Courbe de Spee
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Chapitre 2
Diagnostic et indication initiale
Technique de l’examen clinique
1 .1 Examen endo-buccal
Examen bouche ouverte
Examen de l’occlusion
1 .2  Examen clinique de face
Examen de la dimension transversale
Examen de la dimension verticale
1 .3  Examen clinique de profil
Examen des anomalies verticales
Examen des anomalies sagittales
Étude des modèles
2 .1  Examen de chaque modèle
2 .2  Mesure du décalage sagittal
2 .3  Mesure des anomalies de position de la dimension transversale
2 .4  Anomalies de dimension de la dimension transversale
Analyse des documents radiographiques
3 .1  Orthopantomographie
3 .2  Téléradiographie de profil
Qualités du cliché
Renseignements apportés
3 .3  Téléradiographie de face
Diagnostic et indication chirurgicale initiale
4 .1  Anomalies de la dimension transversale
Anomalies de position maxillo-mandibulaire simples
Anomalies de position maxillo-mandibulaires complexes : les asymétries faciales
Anomalies de dimension de la dimension transversale
4 .2  Anomalies de la dimension verticale
Obliquité occlusale
Anomalies verticales symétriques des maxillaires
Anomalies verticales symétriques de l’étage inférieur
4 .3  Anomalies de la dimension sagittale
Insuffisance mandibulaire sagittale
Excès mandibulaire sagittal
Insuffisance maxillaire sagittale
Excès maxillaire sagittal
Associations
4 .4  Anomalies de rotation du complexe mandibulo-maxillaire
Malocclusion de type classe II avec rotation antihoraire du plan occlusal (progénie relative)Malocclusion de type classe III avec rotation antihoraire du plan occlusal (progénie relative)
Malocclusion de type classe II ou classe III avec rotation horaire du plan occlusal
4 .5  Malpositions géniennes
Excès vertical génien
Insuffisance verticale génienne
Insuffisance sagittale génienne
Excès sagittal génien
Plan de traitement
5 .1  Indication habituelle
Étape orthodontique initiale
Ostéotomie correctrice
Finitions et contention
5 .2  Cas particuliers
Étape préalable
Compléments thérapeutiques
Acceptation du patient
6 .1  Intérêt du traitement
6 .2  Étapes et durée du traitement
6 .3  Résultat
6 .4  Acceptation
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Chapitre 3
Chirurgie préorthodontique
Extractions dentaires
1 .1  Dents délabrées
1 .2  Dents mobiles
1 .3  Dents lactéales
1 .4  Dents de sagesse incluses
Dents de sagesse incluses au niveau mandibulaire
Dents de sagesse incluses au niveau maxillaire
1 .5  Autres dents incluses
Vis et plaques d’ancrage
2 .1  Principes
2 .2  Vis d’ancrage
Matériel
Mise en place
Indications
2 .3  Plaques d’ancrage
Matériel
Mise en place
Indications
Corticotomies péridentaires préorthodontiques
3 .1  Principe des corticotomies
Déplacements dentaires en orthodontie classique
Déplacements dentaires après corticotomies
3 .2  Technique chirurgicale
Corticotomies péridentaires vestibulaires maxillaires ou mandibulaires
Corticotomies péridentaires linguales ou palatines
Cas particuliers
3 .3  Intérêt
3 .4  Indications
4 . Disjonction intermaxillaire chirurgicale piézoélectrique avant distraction orthodontique
4 .1  Principe
4 .2  Technique chirurgicale
Disjonction avec corticotomies
Disjonction sans corticotomies
4 .3  Intérêt et réalisation de la distraction
4 .4  Indications
5 Section médiomandibulaire chirurgicale piézoélectrique
avant distraction orthodontique
5 .1  Principe
5 .2  Technique chirurgicale
Disjonction avec corticotomies
Disjonction sans corticotomies
5 .3  Réalisation et intérêt de la distraction
5 .4  Indications
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Chapitre 4
Préparation orthodontique
1 Buts de la préparation orthodontique
1 .1  La correction des versions compensatrices
Dans les classe II squelettiques
Dans les classe III squelettiques
1 .2  L’alignement des dents
Correction de l’encombrement
Fermeture des diastèmes
Création d’arcades elliptiques de forme identique harmonisées entre elles
1 .3  Concordance des arcades
2 Principes des déplacements dentaires
2 .1  Point d’application et centre de résistance
2 .2  Mouvements dentaires
Mouvement de translation pure ou gression
Mouvement de rotation pure
Mouvement de roto-translation
Mouvement d’inclinaison vestibulo-lingual
Mouvement d’inclinaison mésio-distal
Mouvement d’égression
Mouvement d’ingression
2 .3  Rythme d’application
Les forces continues
Les forces discontinues
Les forces intermittentes
2 .4  Ancrage
2 .5  Effets tissulaires des déplacements dentaires
3 Matériel orthodontique
3 .1  Les dispositifs de fixation sur les dents
Boîtiers
Bagues
Tubes molaires
3 .2  Les dispositifs de solidarisation
Arcs (ou fils)
Elastiques
Ressorts
4 .Les moyens chirurgicaux complémentaires
4 .1  Extractions dentaires
4 .2  Corticotomies
4 .3  Disjonction intermaxillaire préorthodontique
4 .4  Disjonction intermandibulaire préorthodontique
5 . Mise en place de l’appareil orthodontique
5 .1  Mise en place des boîtiers et des tubes molaires
Choix du matériel
Positionnement des boîtiers et des tubes molaires
Collage des boîtiers et des tubes molaires
5 .2  Mise en place des arcs
Particularité des arcs
Choix des arcs
Mise en place
6 Déroulement standard du traitement
6 .1  Effets du dispositif orthodontique initial
6 .2  Chronologie des consultations et durée du traitement
6 .3  Modifications ultérieures
Ordre des corrections
Modifications et changements des arcs
Utilisation d’élastiques interarcades
Autres techniques
6 .4  Contrôle du traitement
7. Particularités de la préparation selon les dysmorphies
7 .1  Classe II
7 .2  Classe III
7 .3  Endognathie maxillaire
Endognathie maxillaire avec encombrement dentaire
Endognathie maxillaire sans encombrement dentaire
7 .4  Endognathie mandibulaire
S’il y a un encombrement dentaire
S’il n’y a pas d’encombrement dentaire
7 .5  Béances
7 .6  Supraclusion
7 .7  Obliquités
7 .8  Autres cas
8 . Arcs chirurgicaux
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Chapitre 5
Bilan chirurgical de fin de préparation orthodontique
Révision des modalités de la correction chirurgicale
1 .1  Examen clinique de face
Détermination de la correction des mouvements latéraux
Détermination de la correction de l’obliquité
Détermination de la correction des anomalies verticales
1 .2  Examen clinique de profil
Insuffisance sagittale mandibulaire
Excès sagittal mandibulaire
Insuffisance maxillaire
Rotation du plan occlusal
1 .3  Synthèse2 . Contrôle de la préparation : le patient est-il prêt ?
2 .1 Étude des modèles
2.1.1  Étude de chaque arcade indépendamment
2.1.2  Étude de la concordance des modèles
2.1.3  Étude de la stabilité de l’occlusion postopératoire
2.1.4  Étude de l’amplitude des mouvements sagittaux
2 .2  Étude du bilan radiographique
Orthopantomographie
Téléradiographie de profil
2 .3  Synthèse des résultats : le patient est-il opérable ?
Patient non opérable
Patient opérable avec des compléments et/ou adaptation
Patient opérable
3 Organisation du rendez-vous opératoire
3 .1  Information du patient
Intérêt du traitement
Modalités
Contraintes
Risques
3 .2  Date d’intervention
3 .3  Bilan et consultation préanesthésique
3 .4  Autorisation d’opérer
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Chapitre 6
Principes chirurgicaux
1Ordre de la correction chirurgicale
1 .1  Atteinte des deux étages
1 .2  Ordre habituel des ostéotomies
1 .3  Erreurs générées par les ostéotomies
1 .4  Conséquences sur l’ordre des ostéotomies
1 .5  Inutilité de l’arc facial
2Installation
2 .1  Installation sur le billard
2 .2  Équipement
2 .3  Tablettes
2 .4  Champage
2 .5  Disposition d’ensemble
2 .6  Éclairage
3 Repérage de la position des condyles
3 .1  Principe du clivage sagittal
3 .2  Positionnement empirique des condyles
Technique
Inconvénients
3 .3 Repérage de la position des condyles par plaques-repère mandibulo-maxillaires
Technique
Avantages
Inconvénients et limites
Conclusions et conséquences
4 Technique de la section osseuse : la Piezosurgery®
4 .1 Section mécanique
Technique
Inconvénients
4 .2 Section osseuse piézoélectrique
Principe
Matériel
Avantages
Inconvénients relatifs
5 . Instrumentation spécifique


Chapitre 7
La détermination du sens et de l’amplitude des mouvements chirurgicaux
1 Détermination des mouvements conditionnant la réalisation
des plans d’occlusion chirurgicaux
1 .1  Détermination des mouvements latéraux
Principe
Technique
Cas particuliers
1 .2  Détermination des mouvements d’horizontalisation
Principe
Matériel
Technique
Cas particuliers
1 .3  Détermination des mouvements sagittaux
Principe
Mesure du décalage sagittal entre les arcades dentaires
Insuffisance mandibulaire sagittale avec ou sans insuffisance maxillaire sagittale
Excès mandibulaire sagittal et insuffisance maxillaire sagittale
1 .4  Détermination des mouvements transversaux d’expansion ou de contraction
Principe
Confection d’un modèle maxillaire final avec correction transversale
Mesure de l’amplitude des mouvements transversaux
1 .5  Détermination des mouvements de rotation horaire ou antihoraire du plan occlusal
Principes
Mise en évidence de la nécessité d’une impaction mandibulo-maxillaire postérieure
Modalités de la correction
Mesure de l’impaction mandibulo-maxillaire
2 Détermination des autres mouvements
2 .1  Détermination des mouvements verticaux maxillaires
Béance (excès maxillaire postérieur)
Sourire gingival (excès vertical antérieur maxillaire)
Insuffisance d’exposition gingivo-dentaire (insuffisance verticale antérieure maxillaire)
2 .2  Détermination des mouvements verticaux géniens
Excès verticaux géniens
Insuffisances verticales géniennes
Mouvements associés
3 Résultats
4 Synthèse : décisions chirurgicales
4 .1  Choix des ostéotomies
Type des ostéotomies
Associations des ostéotomies
4 .2  Définition des plans d’occlusion chirurgicaux
Nombre de plans
Caractéristiques des plans d’occlusion chirurgicaux
5 . Organisation globale de la préparation
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Chapitre 8
Réalisation des plans d’occlusion chirurgicaux
1 . Prise des empreintes et enregistrement du plan d’occlusion initial
1 .1  Matériel nécessaire
1 .2  Prise des empreintes
1 .3  Cire d’occlusion initiale standard
1 .4  Cire d’occlusion initiale avec béance postérieure
Technique par tâtonnement
Technique par étapes
1 .5  Cire d’occlusion initiale avec béance antérieure
Confection des modèles
2 .1  Matériel nécessaire
2 .2  Appareil de positionnement des modèles en occlusion
2 .3  Coulée des empreintes : confection des arcades dentaires des modèles
2 .4 Confection des socles des modèles inférieurs
Confection du socle du modèle inférieur initial
Confection du socle du modèle inférieur final
2 .5 Confection des socles des modèles supérieurs
Confection du socle du modèle supérieur initial
Confection du modèle supérieur final en l’absence d’anomalie de la dimension transversale
Confection du modèle supérieur final en cas d’anomalie de la dimension transversale
Mesure des anomalies de la dimension transversale
2 .6  Finitions
Articulateur BB
3 .1  Description d’ensemble
3 .2 Dispositifs de réglage des mouvements
3 .3 Dispositifs de repérage
Stylet
Palpeurs
3 .4  Caractéristiques
Mouvements et mesures
4 .1  Mise en place des modèles en position initiale
4 .2  Mise en place des modèles en position initiale désengrenée
4 .3  Mesure du décalage sagittal
Patient en classe II
Patient en classe III
4 .4  Mouvements sagittaux
4 .5  Mouvements de dérotation
Technique
Correction du décalage latéral parasite
4 .6  Mouvements d’horizontalisation
Technique
Mesure de l’amplitude des mouvements
Mouvements parasites
Mouvements unilatéraux
4 .7  Mouvements d’impaction mandibulaire postérieure
Principe
Mouvements parasites
Réalisation de l’impaction
Contrôle de la position
Réalisation des plans d’occlusion chirurgicaux
5 .1  Matériel
5 .2 Réalisation du plan initial
Préparation
Pressage du plan
Finitions
5 .3 Réalisation du plan intermédiaire
Positionnement des modèles
Fabrication du plan
5 .4 Réalisation du plan final
Plan d’occlusion final sans expansion
Plan d’occlusion final avec expansion
5 .5  Cas particuliers
Fragmentation de l’arcade maxillaire
Contraction mandibulaire
Contraction mandibulaire et expansion maxillaire
Patients édentés
5 .6  Plans intermédiaires de secours
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Chapitre 9
Techniques chirurgicales
1 Le clivage sagittal mandibulaire
1 .1  Principe
1 .2  Abord (1er temps opératoire)
1 .3  Tracé de l’ostéotomie (2e temps opératoire)
Trait vertical au bord antérieur de la branche montante
Trait horizontal cortical interne au-dessus de la lingula mandibulaire
Trait horizontal antéro-supérieur
Trait vertical antérieur
Trait horizontal antéro-inférieur
Tracé controlatéral
1 .4  Repérage condylien (3e temps opératoire)
Abords maxillaires droit et gauche
Blocage mandibulo-maxillaire
Mise en place de la 1re plaque-repère
Dépose de la 1re plaque-repère
Mise en place et dépose de la 2e plaque-repère
1 .5  Séparation piézoélectrique des valves, « patient bloqué » (4e temps opératoire)
Exposition
Complément du trait horizontal inféro-antérieur
Étapes
Clivage controlatéral et déblocage
Remarques techniques
1 .6 Contrôle, extractions, réglages (5e temps opératoire)
Contrôle
Extraction des dents de sagesse incluses ou de leurs germes
Réglage de la hauteur de la valve interne
1 .7  Ostéosynthèse des deux valves (6e temps opératoire)
Blocage mandibulo-maxillaire
Réglages après blocage mandibulo-maxillaire
Remise en place de la plaque-repère du côté de l’opérateur
Ostéosynthèse du 1er côté
Ostéosynthèse du 2e côté
Déblocage et contrôle
Technique de reprise d’une ostéosynthèse
Prévention
Cas particuliers
1 .8  Complications peropératoires
1.8.1. Lésions nerveuses
1.8.2 Lésions vasculaires
1.8.3. Complications osseuses
1.8.4 Lésions dentaires
1 .9 Fermeture en cas d’ostéotomie mandibulaire isolée (7e temps opératoire)
1 .10 Intérêt et limites
2 L’ostéotomie Le Fort I
2 .1  Principe
2 .2  Abord
Installation
Incision
Exposition
Préparation de la fermeture
2 .3  Section piézoélectrique Le Fort I
Section antérieure
Section postérieure
Section interne
Section verticale postérieure
Section médiane intermaxillaire
2 .4  Mobilisation maxillaire
Principe
Techniques
Indications
2 .5 Gestes complémentaires
Régularisation des traits d’ostéotomie
Libération postérieure
Mobilisation
2 .6 Gestes associés
Prélèvement de greffon palatin
Septoplastie
Résection des cornets inférieurs
2 .7  Réglage du sens transversal
Expansion palatine
Fragmentation maxillaire en trois parties
Contraction palatine
2 .8 Blocage mandibulo-maxillaire
2 .9  Réglage du sens vertical
2.9.1. Détermination des anomalies à corriger
Excès vertical antérieur maxillaire
Obliquité occlusale et insuffisance verticale antérieure maxillaire
2 .10 Ostéosynthèse
Ostéosynthèse par quatre plaques miniaturisées vissées
Déblocage et contrôle
Reprise de l’ostéosynthèse
Greffe des diastasis
Abrasion piriforme externe
2 .11 Fermeture
2 .12 Patients édentés
2 .13 Complications peropératoires
2 .14 Intérêt et limites
3 La génioplastie
3 .1  Principe
3 .2  Installation et abord
3 .3 Génioplastie à mouvements sagittaux
Repérage de la ligne médiane et tracé de l’ostéotomie
Ostéotomie piézoélectrique
Positionnement génien
Ostéosynthèse
3 .4  Autres génioplasties
Latérogénies
Excès de hauteur génienne
3.4.3 Insuffisance de hauteur génienne
3.4.4. Horizontalisation génienne
3.4.5 Prélèvements géniens associés
3 .5  Complications peropératoires
Lésions vasculaires
Lésions nerveuses
Lésions osseuses
3 .6  Fermeture
3 .7  Intérêt et limites
Intérêt
Limites
4 Autres ostéotomies
4 .1  Ostéotomies segmentaires piézoélectriques
Segmentation des maxillaires en trois parties
Ostéotomies segmentaires maxillaires
Ostéotomie segmentaire mandibulaire
4 .2 .  Contraction mandibulaire
Principe
Technique
Effets et indications
4 .3 Ostéotomies basilaires piézoélectriques de symétrisation
Principe et indication
Technique
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Chapitre 10
Prise en charge postopératoire
Soins postopératoires
1 .1  Soins durant l’hospitalisation
Soins médicaux
Rééducation occlusale, articulaire, faciale et linguale
Plaque palatine
1 .2  Soins après l’hospitalisation
Prescriptions lors de la sortie
Soins à poursuivre
1 .3  Surveillance ultérieure et dépose du matériel d’ostéosynthèse
Surveillance ultérieure
Dépose du matériel d’ostéosynthèse
Traitement orthodontique postopératoire
2 .1  Finitions
But des finitions
Chronologie du traitement
Modalités pratiques
Fin du traitement
2 .2  Contention
But
Contention mandibulaire
Contention maxillaire
Contention par gouttières
Durée de la contention et surveillance
2 .3  Surveillance et soins ultérieurs
Équilibration occlusale
Déplacements dentaires secondaires
Complications et séquelles postopératoires
3 .1  Complications
Complications générales
Les complications infectieuses
Les complications dentaires
Complications hémorragiques
Les complications osseuses
3 .2  Séquelles
Troubles sensitifs
Syndrome algodystrophique de l’appareil manducateur (SADAM)
Autres séquelles
Insuffisances et échecs
4 .1  Insuffisances de résultats
Insuffisances morphologiques isolées
Insuffisance occlusale isolée
Association des deux
4 .2 Échec du résultat
Correction erronée
Récidives
Traitements complémentaires
5 .1  Traitements dentaires
5 .2  Traitements morphologiques
Références utiles